Title: Padrão para ABORDAGEM FARMACÊUTICA NA DRC
Course: Atenção Integral à Saúde da Criança I - ARES

A categoria padrão para as questões compartilhadas no contexto 'ABORDAGEM FARMACÊUTICA NA DRC'.

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Q: O Compêndio de doenças cujos tratamentos utilizam os medicamentos de grande impacto financeiro, que obedecem aos critérios de diagnóstico, tratamento, critérios de inclusão e exclusão, monitoramento e outras informações relevantes, tendo como um dos seus objetivos permitir o uso racional dos medicamentos e a economia em saúde chama-se:
- Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. (A elaboração desses protocolos seguiu a tendência mundial de medicina baseada em evidências, estabelecendo as doenças com uso indicado de cada esquema terapêutico, segundo a Classificação Internacional de Doenças (CID -10).)
- Enciclopédia da saúde. (Esta definição não faz referência à Enciclopédia da Saúde.)
- Manual de uso de medicamentos de alto custo. (Esta definição não faz referência ao Manual de uso de medicamentos de alto custo.)
- Guia de uso de medicamentos excepcionais. (Esta definição não faz referência ao Guia de uso de medicamentos excepcionais.)
- Bulário clínico e terapêutico. (Esta definição não faz referência ao Bulário clínico e terapêutico.)
A: Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde.

Q: Os medicamentos para tratamento das complicações da DRC oficializados via portarias do Ministério da Saúde são:
- Cinacalcet, eritropoietina (alfaepoetina), carbonato de cálcio. (Cinacalcet não é liberado pelo Ministério da Saúde.)
- Sevelamer, eritropoietina (alfapoetina), sacarato de hidróxido de ferro. (Todos os medicamentos citados são utilizados para o tratamento das complicações da DRC e liberados pelo Ministério da Saúde.)
- Complexo B, ácido fólico e eritropoietina (alfapoetina). (O único medicamento dessa alternativa liberado via portaria pelo Ministério da Saúde para tratamento das complicações da DRC é a alfapoetina.)
- Paracalcitol, atorvastatina, carbonato de lítio. (Todos os medicamentos citados não são liberados para o tratamento das complicações da DRC.)
- Sevelamer, hidróxido de magnésio, carbonato de cálcio. (O hidróxido de magnésio não é liberado para o tratamento das complicações da DRC.)
A: Sevelamer, eritropoietina (alfapoetina), sacarato de hidróxido de ferro.

Q: São atribuições do profissional farmacêutico:
- Prescrição de medicamentos, participações em ambulatórios, dispensação de medicamentos. (A prescrição de medicamentos cabe ao médico.)
- Solicitação de exames, notificações de reações adversas aos medicamentos, participação em auditoria. (A solicitação de exames cabe ao médico.)
- Supervisão de estoques de medicamentos nas salas de diálise, participação em ambulatórios, realização de intervenções. (Esta alternativa contempla as atribuições do farmacêutico.)
- Coleta de exames, monitoramento e garantia da qualidade da água utilizada na hemodiálise, participações em auditorias. (A coleta de exames não é atribuição do farmacêutico.)
- Notificação de reações adversas aos medicamentos, compra de medicamentos, controle de medicamento em carro de emergência. (A compra de medicamento não é atribuição do farmacêutico.)
A: Supervisão de estoques de medicamentos nas salas de diálise, participação em ambulatórios, realização de intervenções.

Q: A doença renal crônica leva a alterações no metabolismo ósseo, que progridem devido ao declínio da função renal. Essas alterações se devem a múltiplos fatores, que incluem:
- Hiperfosfatemia, baixos níveis de calcitriol e hipocalcemia. (A diminuição da eliminação renal do fósforo leva à hiperfosfatemia, também há diminuição da produção do calcitriol e, por consequência dos dois processos, há hipocalcemia.)
- Polineuropatias, hiperfosfatemia e redução dos níveis de PTH. (Apenas a hiperfosfatemia está relacionada às alterações no metabolismo ósseo, há aumento dos níveis de PTH e não redução.)
- Hiperfosfatemia, amiloidose e níveis aumentados de calcitriol. (Nas alterações do metabolismo ósseo ocorre hiperfosfatemia e redução dos níveis séricos de cálcio.)
- Hipercalemia, hipoplasia das tireoides e baixos níveis de PTH. (As alterações do metabolismo ósseo levam à elevação do fosfato, redução do calcitriol e do cálcio.)
- Hipercalcemia, hipofosfatemia e baixos níveis de calcitriol. (As alterações do metabolismo ósseo são hipocalcemia e hiperfosfatemia.)
A: Hiperfosfatemia, baixos níveis de calcitriol e hipocalcemia.

Q: A senhora Aldenora, de 47 anos, realiza acompanhamento ambulatorial, na Nefrologia, na modalidade de diálise peritoneal. A médica que a atende solicitou exames de rotina e constatou que a hemoglobina da paciente estava em torno de 9 g/dL, prescreveu eritropoetina 4.000 UI subcutânea (sc) duas vezes na semana e solicitou que a paciente fosse atendida pelo farmacêutico do serviço, cuja recomendação foi administrar:
- Injeção subcutânea por alguém treinado. (A administração da eritropoietina, de fato, deve ser realizada por alguém treinado.)
- Injeção intravenosa por alguém treinado. (É recomendável a administração subcutânea, ao invés da intravenosa, pois aumenta a meia-vida do medicamento.)
- Eritropoetina diluída em solução fisiológica por alguém treinado. (A eritropoetina não deve ser diluída em solução fisiológica, pois sua administração é subcutânea, com pouco volume.)
- Eritropoetina diluída em solução glicofisiológica por alguém treinado. (A eritropoetina não deve ser diluída em solução glicofisiológica, pois sua administração é subcutânea, com pouco volume.)
- Somente no braço com solução diluída por alguém treinado. (O local da administração é variável. Pode ser no braço ou na barriga, subcutaneamente, mas nunca diluída.)
A: Injeção subcutânea por alguém treinado.

Q: Se a senhora Aldenora, que também é hipertensa, no dia da administração da eritropoetina não se sentir bem por causa da pressão arterial elevada, mesmo após tomar anti-hipertensivo, o que deve ser feito quanto a administração da eritropoietina?
- Não deve ser administrada. (A eritropoetina apresenta como um de seus efeitos adversos a hipertensão, então se a paciente está hipertensa e os valores de sua pressão arterial não conseguem ser normalizados ou ainda diminuídos, a eritropoetina não deverá ser administrada nesse dia.)
- Deve ser administrada. (Nesse momento, em que a paciente permanece com a pressão arterial elevada, sem conseguir reduzir mesmo com intervenção farmacológica, não é recomendável o uso a eritropoetina nesse dia.)
- Deve ser administrada duas vezes nesse mesmo dia. (Se a eritropoetina for administrada duas vezes nesse dia, a paciente pode ter quadro de hipertensão piorado e ocasionar situações clínicas mais graves.)
- Não deve mais ser administrada no mesmo mês. (A eritropoetina deve ser administrada em outro dia, monitorizando-se os valores da pressão arterial da paciente.)
- Não deve ser administrada de forma endovenosa nesse dia. (Preferencialmente, a eritropoetina não deve ser administrada de forma endovenosa, e sim no tecido subcutâneo, onde sua meia-vida é maior. Deve-se lembrar, também, que não pode ser administrada quando a pressão arterial estiver elevada.)
A: Não deve ser administrada.

Q: Dona Fátima, renal crônica em tratamento conservador devido à nefroesclerose hipertensiva, apresenta uma lombalgia intensa com irradiação para o membro inferior direito, fazendo ela procurar, inúmeras vezes, a emergência, onde sempre recebia diclofenaco de potássio e dipirona. Fazia uso regular de captopril e se automedicava com nimesulida na tentativa de controlar a dor crônica. Sobre essa situação:
- A paciente está bem conduzida e orientada. Desta forma, a DRC terá uma progressão lenta, pois usa drogas nefroprotetoras. (O uso de diclofenaco e nimesulida, antiinflamatórios não hormonais - AINH, traz uma série de danos para o rim, são drogas nefrotóxicas.)
- A paciente está utilizando drogas nefrotóxicas, ambas com alteração na hemodinâmica glomerular. (Captopril (inibidor da ECA) e diclofenaco e nimesulida (antiinflamatórios não hormonais - AINH) são drogas nefrotóxicas. A primeira droga pode ser utilizada com supervisão médica cuidadosa, já os AINH não são recomendados para os pacientes renais crônicos.)
- O único mecanismo de lesão envolvido nestas drogas é a alteração da hemodinâmica glomerular. (Nos AINH (antiinflamatórios não hormonais), além da alteração da hemodinâmica glomerular, temos também lesão podocitária e túbulo-intersticiais.)
- Os mecanismos de lesão do captopril e do diclofenaco são através da ação inflamatória e por rabdomiólise. (Os mecanismos são: alteração da hemodinâmica glomerular (captopril, diclofenaco), lesão podociária e túbulo-intersticial (diclofenaco).)
- A única droga nefrotóxica utilizada pela paciente é a dipirona, devendo ser evitada ou trocada por outro AINH (antiinflamatório não hormonal). (A dipirona pode ser utilizada para analgesia, não é nefrotóxica. Já os AINH’s são nefrotóxicos.)
A: A paciente está utilizando drogas nefrotóxicas, ambas com alteração na hemodinâmica glomerular.

Q: Sabe-se que alguns fatores podem potencializar a nefrotoxicidade por drogas. Nesse contexto, assinale a alternativa que aumenta o risco de lesão renal induzida por drogas quando associada ao uso de antiinflamatório não esteroidal (AINE).
- Associação com IECA (Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina). (A associação de medicações tóxicas, como os AINES + IECA , é um dos fatores de maior risco de lesão renal.)
- Associação com analgésicos opioides (não AINES). (A substituição de AINES por outras terapias medicamentosas ou não, para o controle da dor, é muito importante para evitar toxicidades em grupos de risco. Estão inseridos nessas opções as terapias manuais, fisioterapia, acupuntura e outras.)
- Associação com corticoides. (O uso de corticoides em doses baixas atua no controle da dor e afasta o efeito nefrotóxico dos AINES.)
- Associação com ceftriaxona (antibiótico que não necessita de ajuste de dose para a TFG). (A ceftriaxona é um antibiótico que não é nefrotóxico, dessa forma, não aumenta o risco de lesão renal quando usado com AINES.)
- Associação com analgésicos comuns (dipirona, paracetamol). (Os analgésicos comuns (dipirona e paracetamol) não são nefrotóxicos, dessa forma não aumentam o risco de lesão renal quando usados com AINES.)
A: Associação com IECA (Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina).

Q: Qual a recomendação mais adequada para a correta proteção da lesão renal e orientação ao uso de medicações em pacientes com DRC:
- Adultos com DRC devem procurar aconselhamento médico ou farmacêutico antes do uso de suplementos proteicos nutricionais livres de prescrição. (O uso de suplementos ou fármacos com prescrição livre deve ser feito apenas em situações especiais e sob orientação médica)
- A quimioterapia contra o câncer em pessoas com DRC deve ser interrompida até melhora da função renal, pelo risco de intoxicação medular. (A descontinuidade do tratamento quimioterápico não é recomendada pela existência de DRC, apenas é necessário o ajuste de dose para a taxa de filtração glomerular e monitorização da função renal.)
- Recomenda-se o uso de fitoterápicos em pessoas com DRC pela baixa toxicidade. (O fitoterápico apresenta toxicidade e efeitos não desejáveis em pacientes com DRC, por isso seu uso não é recomendado.)
- Recomenda-se que a metformina seja prescrita em pessoas com GFR < 30 mL/min/1.73 m2. (A metformina está associada à intoxicação e ocorrência de acidose metabólica em pacientes com função renal reduzida, e está proscrito seu uso em pacientes com TFG abaixo de 30 mL/min.)
- Pela baixa nefrotoxicidade do lítio e dos inibidores da calcineurina não há necessidade de monitorização regular dos níveis das drogas e da TFG. (O lítio e a calcineurina são medicamentos cuja ação pode ser monitorada pela sua dosagem plasmática e, dessa forma, evitar subdose ou intoxicação. A dosagem correta das medicações é uma forma de evitar ocorrência de nefrotoxicidade.)
A: Adultos com DRC devem procurar aconselhamento médico ou farmacêutico antes do uso de suplementos proteicos nutricionais livres de prescrição.

Q: Correlacione a coluna numérica dos medicamentos com a coluna alfabética correspondente:
(1) Ciclosporina (A) Antiinflamatório
(2) Amicacina (B) Inibidor de calcineurina
(3) Anfotericina (C) Antifúngico
(4) Losartan (D) Aminoglicosídeo
(5) Nimesulide (E) Anti-hipertensivo
- 1-B; 2-D; 3-C; 4-E; 5-A (Ciclosporina é um imunossupressor da classe dos inibidores de calcineurina; amicacina é um antibiótico aminoglicosídeo; anfotericina é um antifúngico; losartan é um anti-hipertensivo e antiproteinúrico, e o nimesulide é um antiinflamatório não esteroidal.)
- 1-A; 2-B; 3-C; 4-D; 5-E (Ciclosporina é um imunossupressor da classe dos inibidores de calcineurina; amicacina é um antibiótico aminoglicosídeo; anfotericina é um antifúngico; losartan é um anti-hipertensivo e antiproteinúrico, e o nimesulide é um antiinflamatório não esteroidal.)
- 1-C; 2-D; 3-A; 4-B; 5-E (Ciclosporina é um imunossupressor da classe dos inibidores de calcineurina; amicacina é um antibiótico aminoglicosídeo; anfotericina é um antifúngico; losartan é um anti-hipertensivo e antiproteinúrico, e o nimesulide é um antiinflamatório não esteroidal.)
- 1-E; 2-D; 3-C; 4-B; 5-A (Ciclosporina é um imunossupressor da classe dos inibidores de calcineurina; amicacina é um antibiótico aminoglicosídeo; anfotericina é um antifúngico; losartan é um anti-hipertensivo e antiproteinúrico, e o nimesulide é um antiinflamatório não esteroidal).)
- 1-A; 2-C; 3-B; 4-D; 5-E (Ciclosporina é um imunossupressor da classe dos inibidores de calcineurina; amicacina é um antibiótico aminoglicosídeo; anfotericina é um antifúngico; losartan é um anti-hipertensivo e antiproteinúrico, e o nimesulide é um antiinflamatório não esteroidal.)
A: 1-B; 2-D; 3-C; 4-E; 5-A