Gisele apresentava hipotensão postural, lipotimia e elevação repentina do hematócrito. Por isso, passa a pertencer à classificação de risco C, com indicação de internação e hidratação parenteral. A paciente não apresenta sangramentos e não necessita de transfusão de plaquetas (critério de transfusão de plaquetas).
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Gisele
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente4) Qual a conduta mais apropriada neste momento?
Encaminhar para admissão em leito de internação para início de hidratação parenteral com NaCl 0,9% (750 ml/h nas primeiras 2 horas), sem indicação de transfusão de plaquetas.
Manter hidratação oral domiciliar com volume de 60 ml/kg/dia com reavaliação ambulatorial diária.
Encaminhar para admissão em leito de internação e iniciar hidratação parenteral (750 ml/h) nas primeiras duas horas), associada à transfusão de plaquetas.
Atenção!
A paciente apresentou sinais de alarme (lipotimia, hipotensão postural) e houve aumento do hematócrito. Por isso deve ser conduzida ao grupo C. As condutas para o grupo C diferem das explicitadas nesta alternativa.
Atenção!
Você indicou corretamente a via e o volume de hidratação (10ml/kg/h), mas esta paciente não apresenta critério para transfusão de plaquetas. A transfusão de plaquetas, nessa situação, além de não beneficiar a paciente, traz risco de reações adversas e de aquisição de doenças infecciosas inerentes ao uso de hemoderivados.
Avaliação da hipotensão postural
Hipotensão postural pode ser definida como uma redução da pressão sistólica de 20 mmHg ou na pressão diastólica de 10 mmHg comparando-se a medida da pressão na posição deitada ou sentada com a posição de pé, ou quando o paciente apresenta sintomas de hipoperfusão cerebral (tontura, pré-síncope ou síncope) com a mudança de posição. A pressão deve ser inicialmente aferida na posição deitada ou sentada e em seguida o paciente deve ser orientado a se colocar de pé, quando a pressão deve ser novamente aferida, em um intervalo de 2 a 5 minutos após a mudança de posição.
Wanjgarten, M, Serro-Azul, JB, Maciel, LG. Abordagem das hipotensões ortostática e pós-prandial. Rev Bras Hipertens, 2007; 14(1): 29-32.
Lanier, JB, Mote, MB, Clay EC. Evaluation and Management of Orthostatic Hypotension. Am Fam Physician. 2011;84(5):527-536.
Ficha da Gisele
Peso - 75kg
PA - 110 x 80 mmHg (sentada) / 110 x 80 (posição ortostática - em pé).
Prova do laço: positiva
Abdômen - Abdômem normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias.
Tax - 38,5°C (havia usado dipirona cerca de uma hora antes da avaliação)
AC - Bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros. Ritmo cardíaco regular em dois tempos.
FC: 110 bpm. Taquicárdica.
Estado geral - Orientada, alerta, hidratada no limiar, corada, estado geral regular.