Crianças com suspeita de dengue classificadas como grupo A devem receber hidratação oral conforme o peso corpóreo. Na faixa de peso de Pedro, a orientação é de administrar 100 ml/kg/d, sendo um terço deste volume na forma de soro de reidratação oral. Apesar da hidratação na febre do Zika não precisar ser tão vigorosa quanto na dengue, recomenda-se indicar o volume preconizado para dengue, até que haja uma melhor definição diagnóstica.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Pedro
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente4) Assinale a alternativa que apresenta corretamente a via e o volume de hidratação diária que devem ser recomendados ao paciente.
Ingestão por via oral de aproximadamente 1,5 litro de líquido por dia, sendo um terço na forma de soro de reidratação oral.
Administração por via endovenosa de soro fisiológico (NaCl 0,9%), com um volume de aproximadamente 150 ml na primeira hora.
Ingestão por via oral de aproximadamente 750 ml de líquido por dia, sendo um terço na forma de soro de reidratação oral.
Atenção!
Paciente classificado como A pode receber hidratação oral em seu domicílio. A hidratação parenteral nesta situação resultaria em desconforto desnecessário para a criança, além de não representar um uso racional dos recursos do sistema de saúde.
Atenção!
Apesar da hidratação oral ser a mais indicada, o volume está aquém do recomendado, podendo resultar em uma hidratação insuficiente do paciente.
Orientações para hidratação oral
A hidratação oral dos pacientes com suspeita de dengue deve ser iniciada ainda na sala de espera enquanto aguardam consulta médica.
Volume diário da hidratação oral:
Adultos: 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.), utilizando-se os meios mais adequados à idade e aos hábitos do paciente.
Especificar o volume a ser ingerido por dia. Por exemplo, para um adulto de 70 kg, orientar: 60 ml/kg/dia 4,2 L. Ingerir nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento: 1,4 L de líquidos e distribuir o restante nos outros períodos (2,8 L).
Crianças (< 13 anos de idade): orientar paciente e o cuidador para hidratação por via oral. Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratação oral (SRO) e o restante através da oferta de água, sucos e chás. Considerar o volume de líquidos a ser ingerido conforme recomendação a seguir (baseado na regra de Holliday Segar acrescido de reposição de possíveis perdas de 3%):
- Crianças até 10 kg: 130 ml/kg/dia
- Crianças de 10 a 20 kg: 100 ml /kg/dia
- Crianças acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia
Nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento considerar a oferta de 1/3 deste volume.
Especificar em receita médica ou no cartão da dengue o volume a ser ingerido.
Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 24-48 horas após a defervescência da febre.
A alimentação não deve ser interrompida durante a hidratação e sim administrada de acordo com a aceitação do paciente. O aleitamento materno dever ser mantido e estimulado.
Fonte: Adaptado de Protocolo para atendimento aos pacientes com suspeita de dengue, 2014. Belo Horizonte, 2013.
Referência: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 19.
Ficha do Pedro
Peso - 15kg
Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias.
PA - 110 x 70 mmHg (sentado) / 110 x 70 mmHg (em posição ortostática - em pé)
Tax - 38°C
AC - Bulhas cardíacas normofonéticas. RCR em dois tempos, sem sopros. FC: 110 bpm.
AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Eupneico.
Pele - Exantema morbiliforme em tronco e MMSS.
Estado geral - Alerta, hidratado, corado. Estado geral regular. Ausência de rigidez nucal.
Cavidade oral: Leve hiperemia de orofaringe, sem secreção.
Otoscopia: sem alterações.