Paciente com classificação de risco B e que não apresenta aumento de hematócrito deve receber orientações sobre hidratação oral e sinais de alarme e deve ser reavaliado diariamente até que permaneça afebril por 48 horas.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Raimundo
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente2) Qual é a melhor conduta a ser adotada após análise do hemograma?
Liberar o paciente para o domicílio com orientações para hidratação oral com aproximadamente 4 litros de líquido por dia (60ml/kg/dia) e retorno diário à UBS mais próxima de sua residência.
Liberar o paciente para o domicílio com orientações para hidratação oral com aproximadamente 4 litros de líquido por dia (60ml/kg/dia) e retorno apenas se apresentar sinais de alarme.
Internar em leito de observação para hidratação venosa por pelo menos 24 horas.
Atenção!
Apesar da orientação sobre volume de hidratação estar correta, pacientes do grupo B que não apresentam aumento progressivo do hematócrito devem receber orientações sobre hidratação oral e sinais de alarme, mas devem ser reavaliados diariamente.
Atenção!
O paciente apresenta classificação de risco B, mas não tem alterações no hematócrito que indiquem sinal de alarme. Desta forma, não requer internação para receber hidratação venosa e pode ser manejado de forma diferente.
Sinais de alarme
a) Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
b) Vômitos persistentes.
c) Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
d) Hipotensão postural e/ou lipotimia.
e) Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
f) Sangramento de mucosa.
g) Letargia e/ou irritabilidade.
h) Aumento progressivo do hematócrito.
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 8.
Ficha do Raimundo
Peso - 65kg
PA - 135 x 80 mmHg (sentado) / 130 x 80 mmHg (posição ortostática - em pé).
Prova do laço: negativa.
Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias à palpação.
Tax - 38°C.
AC - Ruído cardíaco regular em dois tempos, bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros.
FC: 90 bpm.
AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Eupneico.
FR: 18 irpm.
Estado geral - Orientado, alerta, corado, hidratado, anictérico. Sem rigidez nucal.