A integração da unidade de urgência com a atenção primária é muito importante em situações de epidemia de dengue, principalmente em relação aos casos em risco social. A equipe de saúde da família poderia ter acompanhado e monitorado o caso mais atentamente, o que permitiria a identificação precoce de sinais de alarme.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Raimundo
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente6) O que poderia ter contribuído de maneira relevante para um desfecho favorável no caso apresentado?
A equipe da UPA ter feito contato com a Unidade Básica de Saúde após o primeiro atendimento, informando à equipe de saúde da família sobre o caso e solicitando acompanhamento conjunto e busca ativa, se necessário.
Ter disponível o teste rápido de dengue para definição do diagnóstico ainda no primeiro atendimento.
Administração precoce de plaquetas ainda no transporte feito pelo SAMU
Atenção!
A confirmação do diagnóstico de dengue no primeiro atendimento possivelmente não teria mudado a conduta em relação ao paciente.
Atenção!
O manejo inicial adequado, mesmo de casos graves, envolve a administração de cristalóide e não de hemoderivados.
Sinais de alarme
a) Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
b) Vômitos persistentes.
c) Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
d) Hipotensão postural e/ou lipotimia.
e) Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
f) Sangramento de mucosa.
g) Letargia e/ou irritabilidade.
h) Aumento progressivo do hematócrito.
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 8.
Ficha do Raimundo
Peso - 65kg
PA - 135 x 80 mmHg (sentado) / 130 x 80 mmHg (posição ortostática - em pé).
Prova do laço: negativa.
Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias à palpação.
Tax - 38°C.
AC - Ruído cardíaco regular em dois tempos, bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros.
FC: 90 bpm.
AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Eupneico.
FR: 18 irpm.
Estado geral - Orientado, alerta, corado, hidratado, anictérico. Sem rigidez nucal.