Considerando a dengue, chikungunya e Zika como as principais hipóteses diagnósticas, deve-se optar pelo manejo integrado destas infecções. Desta forma, o próximo passo no exame físico é a realização da prova do laço, etapa importante na classificação clínica de pacientes com dengue.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Ricardo
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente2) Em relação ao exantema apresentado pelo paciente podemos afirmar corretamente que:
Apresenta padrão máculo-papular e sua presença não interfere na classificação de risco para dengue do paciente.
Apresenta padrão petequial, eliminando a necessidade de realização da prova do laço.
Apresenta padrão máculo-papular que constitui um sinal de alarme tanto na dengue quanto na febre do chikungunya e do Zika.
Atenção!
Apesar da presença de petéquias realmente eliminar a necessidade de se fazer a prova do laço, o exantema apresentado não tem padrão petequial. A interpretação equivocada do exantema máculo-papular da dengue, também observado no chikungunya e no Zika, como petéquias poderia eventualmente levar à uma classificação clínica incorreta do paciente. Esta por sua vez indicaria a necessidade de um acompanhamento clínico mais rigoroso deste paciente, levando à sobrecarga desnecessária dos serviços de saúde.
Atenção!
Apesar do exantema ter um padrão maculo-papular, este não constitui um sinal de alarme na dengue e também não é um sinal de gravidade na febre do chikungunya e do Zika. Esta decisão de interpretar o exantema como sinal de alarme ou gravidade poderia resultar em uma eventual internação desnecessária do paciente.
