Protocolo de vigilância dos casos de manifestações neurológicas com histórico de infecção viral prévia

Há registro de manifestações neurológicas após processos infecciosos pelo vírus da dengue e chikungunya desde a década de 1960, e com o vírus Zika desde 2007.

O surgimento de pacientes com manifestação neurológica com história prévia de infecção viral tem sido registrado em estados com circulação de vírus Zika e circulação concomitante de dengue e/ou chikungunya, principalmente nos estados da região nordeste. As manifestações neurológicas dos pacientes incluem encefalites, meningoencefalite, mielite, Síndrome de Guillain-Barré, entre outras.

Os objetivos gerais são identificar relação entre a manifestação neurológica e infecção por doenças virais, e específicos são descrever os dados clínicos, laboratoriais e epidemiológicos em tempo, lugar e pessoa e determinar a ocorrência de manifestação neurológica possivelmente relacionada à dengue, chikungunya e zika.

A escolha e o número de unidades sentinelas devem ser feitos pelos Estados em conjunto com os Municípios. Recomendam-se os seguintes critérios para seleção:

• Deve ser selecionada uma unidade de saúde hospitalar que seja referência em neurologia, com serviço de pronto-atendimento (urgência/emergência) e neurologista de plantão;
• A unidade deve ter boa articulação com a vigilância epidemiológica;
• Possuam estrutura mínima para colher, processar e armazenar as amostras de maneira adequada enquanto estas permanecerem na unidade.

Considera-se caso suspeito: paciente atendido na unidade sentinela, que apresentou quadro de manifestação neurológica de origem indeterminada e registro de infecção viral prévia até 60 dias antes do início do quadro neurológico.

Entende-se por manifestação neurológica quadros de encefalite, meningoencefalite, mielite, paralisias flácidas agudas, ADEM (encefalomielite disseminada aguda) e/ou Síndrome de Guillain-Barré.

A unidade sentinela selecionada deverá registrar todo caso suspeito por meio da planilha já encaminhada aos estados via Ofício Circular nº 39/2015/GAB/SVS/MS. Esta planilha deve ser encaminhada regularmente (semanal ou mensal) aos Estados e ao Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD).

Os pacientes internados que atenderem a definição de caso suspeito, deverão coletar amostras de soro, urina, líquor e seguir o fluxo para os laboratórios de referência, conforme estabelecido abaixo:

• Fiocruz-PR: UFs de cobertura - PR, SC e RS.
• Fiocruz-RJ: UFs de cobertura - RJ, ES e MG.
• Fiocruz-PE: UFs de cobertura - PE, PB e RN.
• IAL-SP: UF de cobertura - SP, MT, MS, GO e DF.
• IEC-PA: UF de cobertura - AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE, AL, SE e BA.