O acompanhamento aos pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica deve ser realizado por equipe multidisciplinar e de forma integral, garantindo o acesso dessas pessoas aos diversos serviços da Rede de Assistência à Saúde. Pacientes diagnosticados com ELA geralmente necessitam de acompanhamento por equipe de atenção básica, SAD e serviços de referência para pacientes com doenças neurológicas. Importante lembrar que os planos de cuidados paliativos devem ser estabelecidos para os pacientes e seus cuidadores logo no início do diagnóstico.

Os cuidados paliativos podem ser realizados no próprio domicílio, por meio da equipe do SAD, em conjunto com a equipe da USF, associados com os serviços de referência em neurologia. Se for do desejo do paciente ou da família, outros serviços, como internamento hospitalar, podem ser utilizados.