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Recomendações nutricionais em hemodiálise

Cálcio, fósforo e vitamina D

Para o cálcio, a recomendação é em torno de 1.000mg/dia. Pode haver a necessidade de suplementação devido à sua absorção intestinal diminuída (MARTINS et al., 2011).

A ingestão diária não deve ultrapassar 2.000mg, considerando a dieta, suplementação e a quantidade absorvida dos quelantes de fósforo que contêm esse elemento, pois a hipercalcemia pode aumentar o risco de calcificação vascular (MAFRA, 2003; FOUQUE et al., 2007).

A hiperfosfatemia é uma condição frequente nos pacientes com DRC em hemodiálise e está associada a enfermidades graves, como osteodistrofia renal e calcificação cardiovascular e de tecidos moles, e ao aumento da mortalidade.

Segundo as diretrizes da SBN, para indivíduos em diálise a ingestão dietética de fósforo deve estar entre 800 a 1200 mg diárias (FOUQUE et al., 2007; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2011).

A restrição do consumo de sódio é essencial para o controle da sede, favorecendo a menor ingestão de líquidos, o que por sua vez, reflete em melhor controle da pressão arterial e do ganho de peso interdialítico. Para reduzir o consumo de sódio podem ser adotadas algumas orientações práticas, como, cozinhar os alimentos sem sal e, quando o prato estiver pronto, acrescentar 1 colher rasa, que equivale a 1g de sal; não utilizar ou consumir esporadicamente e em pequenas quantidades tabletes de caldos, molho de soja, glutamato monossódico, molhos e temperos prontos, embutidos, conservas e enlatados e carnes salgadas; usar temperos naturais para que as preparações fiquem mais saborosas (FOUQUE et al., 2007).

A hiperfosfatemia ou hipercalemia é geralmente definida quando a concentração sérica de potássio está superior a 5,5 mEq/L, e sua principal consequência é a ocorrência das arritmias cardíacas. Desse modo, a orientação nutricional para controle da potassemia é indispensável para garantir que a ingestão diária não ultrapasse a recomendação preconizada de 50 a 70 mEq, que corresponde a 1950 a 2730mg (FOUQUE et al, 2007). O potássio encontra-se amplamente distribuído nos alimentos, mas suas principais fontes são de origem vegetal, como frutas, hortaliças, leguminosas e oleaginosas. O processo de cozimento em água remove aproximadamente 60% do conteúdo de potássio de hortaliças e frutas (CUPPARI; AMÂNCIO; NÓBREGA, 2004; NERBASS; CUPPARI, 2013).

Na prática, a recomendação da ingestão de líquidos varia de 500 a 1000mL acrescida da diurese de 24 horas, a depender do ganho de peso interdialítico. A porcentagem de aumento relativa ao peso seco é o melhor indicador para o ganho interdialítico, pois considera as diferenças individuais da estrutura física. O ganho de peso entre as sessões de hemodiálise não deve ultrapassar 3 a 5% do peso seco (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2000).

Nessa fase da doença, o controle da ingestão hídrica é raramente empregado, já que o mecanismo de sede regula o balanço hídrico quando o balanço de sódio está bem controlado (CUPPARI; AVESANI; KAMIMURA, 2013). O monitoramento cuidadoso do peso corporal e do volume de excreção urinária auxilia no manejo hídrico (MARTINS, 2009).

MARTINS, C. et al. Projeto Diretrizes: terapia nutricional para pacientes em hemodiálise crônica. 2011.
MAFRA, D. Revisão: minerais e doença renal crônica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, v. 25, n.1, p.17-24, 2003.
FOUQUE, D.C. et al. Guideline on nutrition. Nephrology Dialysis Transplantation, Oxford, v. 22, supl. 2, p. 45-87, 2007.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Diretrizes brasileiras de prática clínica para distúrbio mineral e ósseo na doença renal crônica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, v. 33, n. 2, p.189-247, 2011.