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Recomendações nutricionais na DRC não dialítica

Cálcio, fósforo e vitamina D

Com a redução da função renal, ocorre hiperfosfatemia , hipocalcemia e déficit de calcitriol. Esses distúrbios contribuem para o desenvolvimento do hiperparatireoidismo secundário. A hipocalcemia ocorre principalmente pela menor absorção intestinal de cálcio, consequente à diminuição na síntese renal de calcitriol (CUPPARI; AVESANI; KAMIMURA, 2013).

Clique nas numerações para entender mais sobre estes elementos na dieta de um paciente com DRC:

Tem sido recomendado que o consumo de cálcio (alimentação + quelantes) não seja superior a 2000 mg/dia.
Com relação ao fósforo, a Diretriz Brasileira de Prática Clínica para o Distúrbio Mineral e Ósseo na DRC recomenda que a ingestão de fósforo nos estágios 3 e 4 da DRC não exceda 700 mg/dia, que é o valor recomendado para indivíduos adultos saudáveis (CARVALHO; CUPPARI, 2011).
Considerando a elevada prevalência de hipovitaminose D na DRC e os efeitos benéficos da restauração do estado nutricional de vitamina D nessa população, o NKF/KDOQI recomenda a suplementação com ergocalciferol para pacientes com DRC na fase não dialítica.
Já o KDIGO indica a suplementação com vitamina D (ergocalciferol ou colecalciferol) para todos os pacientes com DRC a partir do estágio 3, incluindo aqueles em terapia dialítica (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2003; MOE et al., 2009).

Sobre as recomendações a respeito dos carboidratos e lipídios, clique aqui.

A respeito dos carboidratos, a recomendação para pacientes com DRC na fase não dialítica é de 50 a 60% do total de quilocalorias diárias, enquanto que os lipídios são recomendados, geralmente, entre 30 e 35% do total das quilocalorias. Os monos e poli-insaturados são preferidos para minimizar o risco da hiperlipidemia, principalmente em diabéticos (MARTINS, 2009).

Quanto ao potássio, a concentração sérica é mantida dentro da normalidade durante a progressão da DRC, como resultado do aumento da secreção tubular de potássio e aumento da excreção pelas fezes. Assim, o controle na ingestão de potássio deve ser instituído somente quando a concentração sérica desse eletrólito estiver acima do limite de normalidade ou, em alguns casos, quando estiver próxima do limite superior da normalidade (CUPPARI; AVESANI; KAMIMURA, 2013). A recomendação de ingestão de potássio varia de 50 a 75 mEq/dia (KOPPLE, 2004).

Nessa fase da doença, o controle da ingestão hídrica é raramente empregado, já que o mecanismo de sede regula o balanço hídrico quando o balanço de sódio está bem controlado (CUPPARI; AVESANI; KAMIMURA, 2013). O monitoramento cuidadoso do peso corporal e do volume de excreção urinária auxilia no manejo hídrico (MARTINS, 2009).

CUPPARI; AVESANI; KAMIMURA. M.A. Nutrição na doença renal crônica. São Paulo: Manole, 2013.
CARVALHO, A.B.; CUPPARI, L. Diretrizes brasileiras de prática clínica para o distúrbio mineral e ósseo na doença renal crônica: controle da hiperfosfatemia na DRC. J Bras Nefrol, v. 33, p.191-196, 2011.
MOE, S.M. et al. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Supll, n. 113, p. S1-130, aug. 2009.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. Clinical practice guidelines for bone metabolism in chronic kidney disease. American Journal of Kidney Diseases, New York, v. 42, p.1-202, 2003.