Incluem-se nesse grupo aqueles com disfunção leve (G1 e G2) que tiverem presentes marcadores de lesão renal, como hematúria, por exemplo, mas sem albuminúria. As recomendações são:

• Monitoramento anual;

• Orientação sobre mudanças de estilo de vida;

• Controle de fatores de risco;

• Evitar nefrotóxicos;

• Investigar e excluir causas tratáveis de DR.

Fazem parte deste grupo pacientes com RFG > 60 ml/min/1,73m² com albuminúria de 30-300 mg/g (G1 ou G2 e A2) ou pacientes com RFG entre 45-60 ml/min/1,73m² sem albuminúria (G3a e A1). As recomendações para este grupo são:

• Investigar para excluir causas tratáveis da doença renal;

• Monitoramento anual;

• Orientação sobre mudança de estilo de vida;

• Controle dos fatores de progressão;

• Evitar nefrotóxicos;

• Controle da pressão arterial/ dislipidemia/ glicemia;

• Ajustes de medicações de uso frequente;

• Verificar presença de doença cardiovascular (CHRONIC KIDNEY DISEASE, 2012).

São pacientes deste grupo aqueles com RFG 45-60 ml/min/1,73m²com albuminúria de 30-300 mg/g (G3a A2) ou pacientes com RFG 30-45 ml/min/1,73m² sem albuminúria (G3b A1). As recomendações são:

• Monitoramento 3-6 meses;

• Controle dos fatores de progressão;

• Controle de fatores de risco cardiovascular;

• Detecção precoce e tratamento de complicações;

• Orientação sobre mudança de estilo de vida;

• Controle dos fatores de progressão;

• Evitar nefrotóxicos;

• Controle da pressão arterial/ dislipidemia/ glicemia;

• Detecção precoce e tratamento de complicações;

• Ajuste de medicações de acordo com função renal;

• Controle do metabolismo mineral ósseo-cálcio, fósforo, paratormônio, 25 OH vitamina D, acidose metabólica;

• Controle da anemia;

• Verificar vacinação contra hepatite B, pneumococo, influenza (CHRONIC KIDNEY DISEASE, 2012).

G4 G5 com qualquer grau de albuminúria ou G3a G3b com albuminúria. As recomendações para este grupo são:

• Referenciar ao nefrologista;

• Medidas para reduzir progressão doença;

• Reduzir risco cardiovascular;

• Detecção precoce e manejo de complicações;

• Evitar nefrotóxicos;

• Ajustar doses de medicações para RFG estimado;

• Envolvimento de equipe interdisciplinar;

• Monitorização clínica 1-3 meses; (pressão arterial, edema, peso, dispneia) (mais para estágio 4 e 5)

• Controle da pressão arterial/ dislipidemia/ glicemia;

• Controle do metabolismo mineral ósseo-cálcio, fósforo, paratormônio, 25 OH vitamina D, acidose metabólica; (mais para estágio 4 e 5)

• Controle da anemia; (mais para estágio 4 e 5)

• Verificar esquema de vacinação;

• Oferecer opções de terapia renal substitutiva (TRS): hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante pré-emptivo; (quando realizado antes do início da hemodiálise ou diálise peritoneal) (mais para estágio 4 e 5)

• Confecção de fístula arteriovenosa com certa antecedência; (1 a 4 meses para maturação) (mais para estágio 4 e 5)

• Providenciar acesso para diálise peritoneal assim que optado pelo paciente e ele estiver na iminência de usá-lo (mais para estágio 4 e 5). (CHRONIC KIDNEY DISEASE, 2012).

• CHRONIC KIDNEY DISEASE. Chronic Kidney Disease management in general practice. 2. ed. Kidney Health Australian, 2012. http://www.kidney.org.au. Acesso em: 26 jun. 2018.