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Úlceras genitais – tratamento

As úlceras genitais podem ser tratadas, segundo abordagens sindrômicas das ISTs, de três formas. Confira, clicando nos itens da lista abaixo, o tratamento indicado para cada caso.

Sífilis e cancro mole
Lesões > 4 semanas
Herpes genital para o 1º episódio
Herpes genital nas recorrências
Supressão de herpes genital
Herpes genital em gestantes
Herpes genital em imunossuprimidos

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Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis. Brasília: Ministério da Saúde. 2015. 120 p.

Na ausência de lesões vesiculosas, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais frequentes de úlcera genital, a sífilis primária e o cancro mole:

1ª Opção: Penicilna G Benzatina, 2.4 milhões UI, via IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada nádega);
2ª Opção: Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias ou até a cura clínica (contraindicado para gestantes e nutrizes);
Outras situações: Alergia a penicilina - eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias.

1ª Opção: Azitromicina 1 g VO em dose única, ou Ciproﬂoxacina 500 mg, VO, 12/12 horas, por três dias contraindicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos) ou eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por sete dias.
2ª Opção: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única.
Outras situações: Em gestantes é contraindicado uso de Ciprofloxacina. Usar eritromicina ou ceftriaxona. Obs.: em razão dos efeitos adversos da eritromicina, tais como intolerância gástrica, utilizar a ceftriaxona pode ser uma alternativa à eritromicina.

Para o 1º episódio de herpes genital, iniciar o tratamento o mais precocemente possível com:

Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3xdia, por 7 dias ou;
Aciclovir 200 mg, 1 comprimido, VO, 5xdia (7h, 11h, 15h, 19h, 23h, 7h...), por sete dias.

Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferência ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com:

Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3xdia, por 5 dias ou;
Aciclovir 200 mg, 1 comprimido, VO, 5xdia (7h, 11h, 15h, 19h, 23h, 7h...), por 5 dias).

Pacientes com surtos repetidos (6 ou mais episódios/ano) podem se beneficiar com terapia supressiva:

Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 2xdia, por até seis meses, podendo o tratamento ser prolongado por até dois anos.

Gestantes: Tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação.

Em caso de lesões extensas em pacientes com imunossupressão (usuários crônicos de corticoide, pacientes em uso de imunomoduladores, transplantados de órgãos sólidos e pessoas que vivem com com HIV/Aids), pode-se optar pelo tratamento endovenoso.

Aciclovir endovenoso, 5-10 mg/kg de peso, EV, de 8/8h, por 5 a 7 dias, ou até resolução clínica.