Um dos grandes desafios no tratamento de pacientes psicóticos é a questão da adesão. Quais estratégias podem ser utilizadas a fim de maximizar essa adesão?
No contexto do sistema público brasileiro de saúde temos disponível o Haloperidol Decanoato. Esta medicação é administrada, via intramuscular, de modo usual com intervalos de 3 a 4 semanas, substituindo o uso oral diário do Haloperidol.
Recomenda-se não utilizar Haloperidol Decanoato sem conhecimento prévio da reação do paciente ao uso de Haloperidol, pois caso o paciente apresente efeitos colaterais graves estes persistirão por um longo período. Recomendamos ainda que na Atenção Primária a utilização dessa medicação deve ser indicada pelos especialistas matriciadores, mas sua aplicação e manutenção devem ser acompanhadas pela equipe básica de referência. A experiência vem demonstrando que esse cuidado compartilhado tem garantido a adesão ao tratamento de pacientes com transtornos mentais graves, no âmbito da atenção básica (Fortes et al., 2014).
Este tipo de estratégia somente é possível de ser utilizada em virtude das especificidades do cuidado que pode ser ofertado na atenção básica.
É semelhante ao que é feito na estratégia de DOTS (Directly Observed Treatment, Short-Course) para tuberculose, que pode ser feita diariamente ou com intervalos maiores de tempo, conforme a necessidade do paciente (Fortes et al, 2014). Tal medida, além de evitar a posse de um número grande de comprimidos e a ingestão abusiva ou tentativa de suicídio, permite aumentar as chances de uso correto.
Esta estratégia foi utilizada pela equipe para aumentar a adesão ao tratamento de Bernardo, no início do tratamento, no contexto no qual havia uma importante sensação de estar sendo perseguido, inclusive em relação a membros da família. A administração da medicação por um membro da equipe de saúde mostrou-se uma estratégia útil para o enfrentamento da resistência inicial do paciente ao tratamento.
Sobre efeitos colaterais há dois pontos iniciais a se considerar:
a) parte deles pode ser minimizada se o antipsicótico for introduzido de modo lento e gradual.
b) são, em geral, dose-dependente, tendem a aumentar com o aumento das doses das medicações. Dessa forma, diante dos efeitos colaterais, uma alternativa sempre a se considerar é reduzir a dose utilizada, lembrando sempre da necessidade de utilizarmos as medicações dentro de sua faixa terapêutica.