Em casos classificados como B, a melhor conduta é a solicitação de hemograma com plaquetas e hidratação oral supervisionada até o resultado dos exames.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Gabriela
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente3) Considerando a classificação B da Gabriela, qual a melhor conduta?
O caso de suspeita de dengue deve ser notificado, deve-se solicitar hemograma com plaquetas na urgência e manter hidratação oral supervisionada (60ml/kg/dia) até o resultado do exame.
O caso de suspeita de dengue não precisa ser notificado e a paciente deve ser encaminhada para o domicílio com orientações sobre hidratação oral a 60 ml/kg/dia.
O caso de suspeita de dengue deve ser notificado e a paciente deve ser encaminhada imediatamente para uma UPA para receber hidratação parenteral por pelo menos 48 horas.
Atenção!
Todos os casos de suspeita de dengue devem ser notificados. Além disso, os casos classificados como B precisam realizar hemograma com contagem de plaquetas.
Atenção!
Como esta paciente não apresenta sinais de alarme no momento, ela pode ser manejada de maneira diferente, evitando-se sobrecarga desnecessária às unidades de pronto-atendimento.
Sinais de alarme
a) Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
b) Vômitos persistentes.
c) Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
d) Hipotensão postural e/ou lipotimia.
e) Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
f) Sangramento de mucosa.
g) Letargia e/ou irritabilidade.
h) Aumento progressivo do hematócrito.
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 8.
Ficha da Gabriela
Pele - Presença de petéquias.
Peso - 55kg
PA - 110 x 65 mmHg (sentada)/ 110x60 (posição ortostática - em pé)
Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias.
Tax - 38,5°C
AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios.
FR: 22 irpm.
AC - Bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros. Ritmo cardíaco regular em dois tempos.
FC: 106 bpm.
Estado geral - Orientada, alerta, corada, hidratada, anictérica. Sem rigidez nucal.