Devido à presença de vômitos e hipotensão postural, justifica-se o início da hidratação parenteral, com volume de 10ml/kg/h, e encaminhamento à unidade de pronto-atendimento para melhor acompanhamento.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Gabriela
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente5) O diagnóstico de dengue não é descartado, mas o diagnóstico diferencial com doenças bacterianas é fortemente considerado. Qual a conduta deve ser adotada imediatamente frente a esta paciente?
Iniciar hidratação parenteral com volume de 550ml (10ml/kg/h) na primeira hora e encaminhar para UPA.
Encaminhar para domicilio com orientação para hidratação oral com um volume de 3,3 litros de líquido diários (60 ml/kg/dia), uso de amoxicilina e orientar retorno diário para reavaliação clínica.
Iniciar hidratação parenteral com cerca de 1.100 ml (20ml/kg) em 20 minutos e encaminhar para UPA.
Atenção!
Como a paciente apresentou piora clínica, está com diurese diminuída e hipotensão postural o manejo ambulatorial não é o mais indicado e pode levar a um desfecho desfavorável.
Atenção!
Apesar da paciente ter apresentado piora clínica, ela não tem sinais de choque. A opção pelo início de hidratação parenteral está adequada, mas o volume apontado está inapropriado.
Sinais de choque
a) Taquicardia.
b) Extremidades distais frias.
c) Pulso fraco e filiforme.
d) Enchimento capilar lento (>2 segundos).
e) Pressão arterial convergente (<20 mm Hg).
f) Taquipneia.
g) Oliguria (< 1,5 ml/kg/h ).
h) Hipotensão arterial (fase tardia do choque).
i) Cianose (fase tardia do choque).
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 23.
Avaliação da hipotensão postural
Hipotensão postural pode ser definida como uma redução da pressão sistólica de 20 mmHg ou na pressão diastólica de 10 mmHg comparando-se a medida da pressão na posição deitada ou sentada com a posição de pé, ou quando o paciente apresenta sintomas de hipoperfusão cerebral (tontura, pré-síncope ou síncope) com a mudança de posição. A pressão deve ser inicialmente aferida na posição deitada ou sentada e em seguida o paciente deve ser orientado a se colocar de pé, quando a pressão deve ser novamente aferida, em um intervalo de 2 a 5 minutos após a mudança de posição.
Wanjgarten, M, Serro-Azul, JB, Maciel, LG. Abordagem das hipotensões ortostática e pós-prandial. Rev Bras Hipertens, 2007; 14(1): 29-32.
Lanier, JB, Mote, MB, Clay EC. Evaluation and Management of Orthostatic Hypotension. Am Fam Physician. 2011;84(5):527-536.
Ficha da Gabriela
Pele - Presença de petéquias.
Peso - 55kg
PA - 100 x 50 mmHg (sentada) / 110 x 70 mmHg (deitada)
Perfusão sanguínea - Perfusão capilar preservada
Tax - 38°C
Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias.
Estado geral - Orientada, alerta, corada, hidratada, anictérica. Sem rigidez nucal.
AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios.
FR: 22 irpm.
AC - Bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros. Ritmo cardíaco regular em dois tempos.
FC - 110 bpm.
Estado geral - Orientada, alerta, corada, hidratada, anictérica. Sem rigidez nucal.