Geraldo apresenta hipotensão postural, dor abdominal forte e vômitos persistentes, que são sinais de alarme para dengue.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Geraldo
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do PacienteAtenção!
O paciente com dengue e sinais de alarme deve ser classificado de maneira diferente, pois apresenta maior risco do que pacientes do grupo B. A classificação inadvertida deste paciente como grupo B resultaria em um plano terapêutico inadequado com via e volume de hidratação inapropriados para a situação clínica.
Atenção!
Paciente com classificação D é aquele que apresenta sinais de choque. O paciente em questão apresenta sinais de alarme, mas não apresenta sinais de choque. Esta opção resultaria em um plano terapêutico inapropriado para a situação clínica.
Sinais de choque
a) Taquicardia.
b) Extremidades distais frias.
c) Pulso fraco e filiforme.
d) Enchimento capilar lento (>2 segundos).
e) Pressão arterial convergente (<20 mm Hg).
f) Taquipneia.
g) Oliguria (< 1,5 ml/kg/h ).
h) Hipotensão arterial (fase tardia do choque).
i) Cianose (fase tardia do choque).
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 23.
Sinais de alarme
a) Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
b) Vômitos persistentes.
c) Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
d) Hipotensão postural e/ou lipotimia.
e) Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
f) Sangramento de mucosa.
g) Letargia e/ou irritabilidade.
h) Aumento progressivo do hematócrito.
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. p. 8.
Avaliação da hipotensão postural
Hipotensão postural pode ser definida como uma redução da pressão sistólica de 20 mmHg ou na pressão diastólica de 10 mmHg comparando-se a medida da pressão na posição deitada ou sentada com a posição de pé, ou quando o paciente apresenta sintomas de hipoperfusão cerebral (tontura, pré-síncope ou síncope) com a mudança de posição. A pressão deve ser inicialmente aferida na posição deitada ou sentada e em seguida o paciente deve ser orientado a se colocar de pé, quando a pressão deve ser novamente aferida, em um intervalo de 2 a 5 minutos após a mudança de posição.
Wanjgarten, M, Serro-Azul, JB, Maciel, LG. Abordagem das hipotensões ortostática e pós-prandial. Rev Bras Hipertens, 2007; 14(1): 29-32.
Lanier, JB, Mote, MB, Clay EC. Evaluation and Management of Orthostatic Hypotension. Am Fam Physician. 2011;84(5):527-536.
Ficha do Geraldo
Peso - 80kg
PA - 140 x 80 mmHg (sentado) / 110 x 70 mmHg (posição ortostática - em pé).
Prova do laço: negativa.
Abdômen - Abdômen normotenso, fígado a 2 cm do RCD, doloroso à palpação.
Tax - 37,5°C
AR - Murmúrios vesiculares fisiológico sem ruídos adventícios.
FR: 18 irpm. Eupneico.
AC - Bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros. Pulsos cheios, rítmicos.
FC: 110 bpm. Taquicárdico
Perfusão sanguínea - Perfusão capilar adequada.
Estado geral - Alerta, orientado. Sem rigidez de nuca.