O diagnóstico de dengue em crianças pode ser mais difícil do que no adulto, pois as manifestações clínica podem ser ainda mais inespecíficas. No caso apresentado, Pedro possui quadro febril agudo, além de adinamia, hiporexia e exantema que, frente à situação epidêmica do município, devem levar à suspeita clínica de dengue. A hipótese de febre pelo Zika também precisa ser considerada pois apresenta quadro febril exantemático agudo e a circulação do Zika já foi documentado em seu município de residência. Além destes dois diagnósticos, como o quadro clínico inicial de outras infecções pode se assemelhar ao apresentado por Pedro, é muito importante a obtenção de uma boa história epidemiológica (viagens recentes, contato com carrapatos, contato com ratos ou água de enchente) e vacinal, além da realização do exame físico completo.
Dengue: Casos Clínicos para Atualização do Manejo
Caso Pedro
Tomada de decisão
Consulte o Fluxograma de Risco antes da tomada de decisão Ficha do Paciente1) Em relação à possibilidade de dengue no caso clínico apresentado, podemos afirmar que:
Deve ser considerada como a principal hipótese diagnóstica, pois o paciente apresenta critérios de suspeição clínica de dengue em meio a uma situação epidêmica, mas o diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas precisa ser feito.
A probabilidade é baixa, pois, apesar da situação epidêmica do município, o paciente apresenta exantema que sugere maior possibilidade de outras doenças exantemáticas, como rubéola e sarampo.
A probabilidade é baixa, pois apesar da situação epidêmica do município, o paciente apresenta desconforto e hiperemia na garganta, o que aponta para a possibilidade maior de ser IVAS.
Atenção!
No caso apresentado, o paciente apresenta quadro clínico compatível com a suspeita de dengue e Zika (febre alta, adinamia, hiporexia, exantema). A possibilidade de sarampo e rubéola é menor já que o paciente apresenta história de vacinação contra estes agravos. Além disso, o sarampo e a rubéola foram eliminados do Brasil e, como o paciente não tem história de viagem, a possibilidade diagnóstica deste dois agravos se torna ainda mais remota.
Atenção!
O paciente apresenta quadro clínico compatível com a suspeita de dengue e Zika (febre alta, adinamia, hiporexia, exantema) e a odinofagia é descrita em pacientes com dengue.
Ficha do Pedro
Peso - 15kg
Abdômen - Abdômen normotenso, indolor. Peristaltismo preservado. Ausência de visceromegalias.
PA - 110 x 70 mmHg (sentado) / 110 x 70 mmHg (em posição ortostática - em pé)
Tax - 38°C
AC - Bulhas cardíacas normofonéticas. RCR em dois tempos, sem sopros. FC: 110 bpm.
AR - Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. Eupneico.
Pele - Exantema morbiliforme em tronco e MMSS.
Estado geral - Alerta, hidratado, corado. Estado geral regular. Ausência de rigidez nucal.
Cavidade oral: Leve hiperemia de orofaringe, sem secreção.
Otoscopia: sem alterações.