OSTEOMIELITE

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COMO MANEJAR NA ATENÇÃO DOMICILIAR?

O tratamento da osteomielite crônica tem os seguintes objetivos (BELLEHUMEUR et al., 2007):
  • prevenir a transmissão da infecção;
  • prevenir problemas relacionados com a imobilidade;
  • controle da dor.
Ainda que os resultados da cultura e antibiograma do material da punção/ biopsia não estejam prontos, deve-se iniciar a administração de antibióticos empiricamente, levando em consideração os microrganismos mais frequentes em cada tipo de osteomielite e o grupo etário do paciente (ISHIDA; KUWAJMA, 2006).

O antibiótico deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico clínico, associado ou não à limpeza cirúrgica e estabilização do osso. A duração do tratamento é de pelo menos 4 a 6 semanas (ISHIDA; KUWAJMA, 2006; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA; ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CIRURGIA DA MÃO; COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA, 2007).

O quadro abaixo relaciona o agente etiológico com o antibiótico de escolha:

Relação entre agente etiológico e antibiótico recomendado


Fonte: (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA; ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CIRURGIA DA MÃO; COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA, 2007).

Em ambiente hospitalar, é indicada limpeza cirúrgica com drenagem de abscesso e remoção de implantes, osso necrótico e tecidos desvitalizados, sempre que houver formação de pus, caso ocorra saída recorrente do mesmo (ISHIDA; KUWAJMA, 2006).

Na osteomielite crônica em que ocorre o sequestro (fragmento do osso necrótico envolto de pus) e invólucro (neoformação de osso ao redor do sequestro), geralmente são necessárias intervenções cirúrgicas múltiplas até que se obtenha a erradicação do foco infeccioso, e também os procedimentos complexos de reconstrução dos espaços mortos criados pelas sucessivas limpezas cirúrgicas.

Complemento do caso clínico

Em reunião clínica da EMAD, foi discutido o caso de Jorge devido ao aumento do volume de exsudato. Então, relembraram que inicialmente a ortopedia deu alta hospitalar a Jorge com o objetivo de manter a antibioticoterapia domiciliar e avaliar se haveria a recorrência da secreção purulenta para programar a intervenção cirúrgica.


Para profissionais enfermeiros


Principais intervenções de enfermagem

Os cuidados de enfermagem devem ser individualizados, mas sempre seguidos de uma avaliação dos fatores que podem comprometer a qualidade de vida do paciente. Segue uma lista das principais intervenções de enfermagem (NANDA INTERNATIONAL, 2013; DOENGES, MOORHOUSE, MURR, 2009; CARPENITO-MOYET, 2005; JOHNSON, MAAS, MOORHEAD, 2004):

  • Assegurar o manuseio asséptico das linhas intravenosas e dos curativos;

  • Monitorar a temperatura do corpo e do ambiente;

  • Investigar a presença de fatores de risco, como desidratação e fatores ambientais;

  • Orientar sobre os sinais e sintomas da hipertermia;

  • Administrar a antibioticoterapia conforme prescrição, seguindo rigorosamente os horários.

 

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