O QUE SÃO TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS?
Definir o que é normal e o que é doença quando a doença não é no corpo, e sim na alma, é bem difícil. Assim, é preferível sempre usar o termo transtorno para denominar um quadro clinicamente reconhecível, como alteração do comportamento com sintomas associados a sofrimento, com interferência nas atividades habituais (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006). Dos transtornos psiquiátricos que podem ser incapacitantes, podemos citar:
Continuação do caso clínico
A mãe de Marta sentia-se incomodada de ver a filha a maior parte do tempo dormindo. Previamente à última internação domiciliar, Marta fazia uso de Haloperidol 2,5mg 12/12h e Nortriptilina 25mg/dia.Medicações em uso:
- Haloperidol 5mg 12/12h.
- Nortriptilina 25mg – 1 comprimido pela manhã.
- Dipirona 500mg – 2 comprimidos 6/6h, pois sente dor em Ferida Operatória.
As principais complicações devido ao transtorno psiquiátrico ocorrem devido ao próprio transtorno e pela ação dos medicamentos utilizados no tratamento, no qual é necessária uma avaliação contrabalanceada sobre a terapêutica (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006).
Complicações devido ao transtorno psiquiátrico
- Traumas físicos: devido a sintomas de agressividade durante crises dos transtornos psiquiátricos, sem intenção de suicídio. Diante de tal situação, entrar em contato com a EMAD ou a equipe da unidade básica de saúde, que, na possibilidade de realizar visita domiciliar de imediato, deve realizá-la para melhor avaliar a situação. Caso seja impossível, o paciente deve ser levado para urgência clínica ou psiquiátrica (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006).
- Tentativa de suicídio: sempre deve ser reavaliada por equipe especializada de psiquiatria na urgência (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006). Nos municípios onde não existe atendimento 24 horas de urgência em psiquiatria, sugere-se que os pacientes sejam levados para a UPA e tão logo seja possível, referenciar o paciente para avaliação e acompanhamento nos Centros de Referências em Saúde Mental (CERSAM).
Complicações devido às reações adversas dos medicamentos
Muitos efeitos psiquiátricos adversos por meio de fármacos não têm critérios de diagnóstico para os transtornos mentais conhecidos, e, por isso, há muita dificuldade no diagnóstico, principalmente nos pacientes portadores de transtorno mental subjacente (LEE, 2009). Abaixo listamos os dois principais grupos de medicações psicotrópicas e seus efeitos adversos medicamentosos (BASSITT, 2006).Primeira geração: podem gerar sedação, sintomas extrapiramidais, hipotensão, efeitos anticolinérgicos, aumento de peso, elevação de prolactina.
| Amisulprida, Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol, Levomepromazina, Penfluridol, Pimozida, Pipotiazina, Sulpirida, Tioridazina, Trifluoperazina, Zuclopentixol |
Segunda geração: estes medicamentos têm se mostrado um valioso recurso terapêutico nas psicoses, pois, em doses terapêuticas,produzem menos efeitos colaterais extrapiramidais, tanto na presença de sintomas positivos como de sintomas negativos.
| Aripiprazol, Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Ziprasidona |
Tricíclicos: podem causar efeitos anticolinérgicos, náusea, sedação, convulsão, disfunções sexuais, ganho de peso.
| Imipramina, Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Maprotilina |
ISRS: principais efeitos são náusea e disfunção sexual.
| Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamina |
Com dupla ação: os dois primeiros apresentam efeitos cardíacos e náuseas; e a mirtazapina, sedação e ganho de peso.
| Venlafaxina, Milnaciprano, Mirtazapina |
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): os principais são efeitos anticolinérgicos e náuseas.
| Moclobemida, Tranilcipromina |
Reação de abstinência ao fármaco
Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).
São manifestações devido, principalmente, às reações de abstinência associadas a inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) e antidepressivos. Qualquer ISRS e antidepressivo podem causar reações de abstinência ao serem interrompidos ou terem sua dose reduzida. A reação pode ser grave e incapacitante (LEE, 2009).
Os antidepressivos não devem ser retirados de forma abrupta, e sim de forma gradual. Não existe uma escala de tempo fixada para realizar a retirada do medicamento. Caso ocorra o aparecimento da reação de abstinência durante a diminuição da dose, restabelece-se a dose anterior e reinicia-se a retirada mais gradual, mais lenta até alcançar o objetivo final.
A síndrome neuroléptica caracteriza-se por uma variedade de sintomas como confusão, desorientação, movimentos anormais, reflexos exagerados, febre, sudorese, diarreia e hipotensão ou hipertensão.
Atenção especial deve ser dada na retirada abrupta dos IMAOS, pois os mesmos podem levar a delirium, alucinações visuais e auditivas e psicose esquizofrênica.
Após um curto período de uso de benzodiazepínicos, pode ocorrer uma rápida abstinência, insônia e ansiedade - rebote. A abstinência após uso crônico (quatro a seis semanas ou mais) pode proporcionar sintomas significativos e frequentemente intoleráveis, como ansiedade grave, alterações de percepção, convulsões ou delirium.
Síndrome Serotoninérgica (SS) e Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)
São raras, mas quase sempre fatais. A SS caracteriza-se por uma variedade de sintomas como confusão, desorientação, movimentos anormais, reflexos exagerados, febre, sudorese, diarreia e hipotensão ou hipertensão. O diagnóstico é feito com três ou mais sintomas, sem outras causas. A SS geralmente se resolve quando o medicamento é suspenso.
A SNM está associada geralmente a medicamentos antipsicóticos (neurolépticos) e a outros fármacos que afetam a neurotransmissão dopaminérgica (LEE, 2009). Devemos lembrar desse diagnóstico se um paciente que usa neuroléptico apresentar hipertermia, rigidez muscular e sintomas extrapiramidais (TOYOSHIMA; HOETTE, 2012).
Para profissionais enfermeiros
Principais diagnósticos de enfermagem
A equipe multidisciplinar deve estar atenta ao comportamento dos pacientes com transtornos psiquiátricos, mesmo quando estiverem sob o acompanhamento do psicólogo ou psiquiatra. O enfermeiro pode encontrar diagnósticos de enfermagem como (NANDA INTERNATIONAL, 2013; DOENGES, MOORHOUSE, MURR, 2009; CARPENITO-MOYET, 2005; JOHNSON, MAAS, MOORHEAD, 2004):
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Risco de suicídio
É o estado em que o indivíduo apresenta risco de tentativa de se matar.
Características definidoras:
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Verbalização do desejo de cometer suicídio;
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Tentativas anteriores de suicídio.
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Interação social prejudicada
É o estado em que o indivíduo apresenta quantidade insuficiente ou excessiva (ou qualidade ineficaz) de troca social. Fatores que podem estar relacionados: barreiras de comunicação, distúrbio no autoconceito, processos de pensamento perturbados.
Características definidoras:
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Comportamentos de interação social malsucedidos;
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Desconforto em situações sociais;
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Interação disfuncional com outras pessoas.
Principais intervenções de enfermagem
O enfermeiro deve estar atento aos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, mantendo sempre contato com a equipe de saúde mental que acompanha o mesmo, e deve (NANDA INTERNATIONAL, 2013; DOENGES, MOORHOUSE, MURR, 2009; CARPENITO-MOYET, 2005; JOHNSON, MAAS, MOORHEAD, 2004):
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Monitorar e avaliar sentimentos de tristeza, culpa, rejeição e apreensão;
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Promover o diálogo aberto, que estimule o senso de integridade da pessoa;
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Manter o espaço pessoal do paciente;
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Evitar promessas que não possam ser cumpridas;
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Auxiliar a pessoa a diferenciar o que está nos seus pensamentos e a realidade;
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Explorar estratégias que auxiliem a pessoa a enfrentar seus sintomas, como leitura, compras, esportes, jardinagem, atividades manuais;
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Orientar que o paciente evite substâncias químicas que pioram alucinações, como álcool, cafeína, anti-histamínicos;
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Estimular um ambiente seguro com base no nível de risco.
