Vigilância e prevenção de quedas em pessoas idosas. Acesse:

• http://www.saude.sp.gov.br

Uma abordagem direcionada aos problemas: fraturas no idoso. Acesse:

• http://anatomedunesa.weebly.com

Mais de 70% das quedas ocorrem em casa, sendo que as pessoas que vivem só apresentam risco aumentado. Fatores ambientais podem ter papel importante em até metade de todas as quedas:

• Iluminação inadequada;

• Superfícies escorregadias;

• Tapetes soltos ou com dobras;

• Degraus altos ou estreitos;

• Obstáculos no caminho (móveis baixos, pequenos objetos, fios);

• Ausência de corrimãos em corredores e banheiros;

• Prateleiras excessivamente baixas ou elevadas;

• Calçados inadequados e/ou patologias dos pés;

• Maus-tratos;

• Roupas excessivamente compridas;

• Via pública mal conservada, com buracos ou irregularidades (ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA; CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2004).

• Onde caiu?

• O que fazia no momento da queda?

• Alguém presenciou a queda?

• Faz uso de benzodiazepínicos, neurolépticos, antidepressivos, anticolinérgicos, hipoglicemiantes, medicação cardiológica ou polifarmácia?

• Houve introdução de alguma droga nova ou alteração das dosagens?

• Faz uso de bebida alcoólica?

• Houve convulsão ou perda de consciência?

• Houve outras quedas nos últimos três meses? Em caso positivo: permaneceu caído mais de 5 minutos sem conseguir levantar-se sozinho?

• Houve mudança recente no estado mental?

• Fez avaliação oftalmológica no ano anterior?

• Há fatores de risco ambientais?

• Há problemas sociais complexos ou evidências de maus-tratos?

• Há problemas nos pés ou calçados inadequados? (ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA; CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2004).

Os idosos que apresentam fatores de risco conhecidos para quedas devem ser questionados, periodicamente e de forma incisiva, pois devido ao temor de serem institucionalizados, frequentemente, omitem a ocorrência desses acidentes.

• Sinais vitais;

• Orientação (data, local); sinais de localização neurológica;

• Estado de hidratação, sinais de anemia, estado nutricional;

• Exame cardiorrespiratório;

• Situação dos pés;

• Sinais de trauma oculto (cabeça, coluna, costelas, extremidades, pelve, quadris);

• Atenção para apresentações atípicas das doenças.

Avaliação do equilíbrio e marcha:

• Instabilidade ao ficar de pé;

• Instabilidade ao ser puxado ou empurrado com uma leve pressão no esterno;

• Instabilidade ao fechar os olhos em posição de pé;

• Instabilidade com extensão do pescoço ou ao virar para os lados;

• Instabilidade ao mudar de direção;

• Dificuldade de sentar-se e levantar-se;

• Diminuição da altura e comprimento dos passos;

• Teste “get-up and go” (levante-se e ande): o paciente sentado em uma cadeira sem braços deverá levantar-se e caminhar três metros até uma parede, virar-se sem tocá-la, retornar à cadeira e sentar-se novamente, à medida que o médico observa eventuais problemas de marcha e/ou equilíbrio (ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA; CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2004).

Os exames complementares deverão ser solicitados conforme o caso.

Entretanto, os seguintes itens podem ser considerados:

• Hemograma, glicose, creatinina, eletrólitos, hormônios da tireoide, enzimas cardíacas, gasometria arterial;

• Exame simples de urina;

• ECG;

• Raio-X de tórax;

• Tomografia computadorizada do crânio (ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA; CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2004).